近年來，我國醫(yī)養(yǎng)結合政策不斷完善，并取得了積極進展，但在政策支持、服務能力、人才建設等方面仍存在一些短板。如何破解醫(yī)養(yǎng)結合中的難點堵點?

近日，經國務院批準，國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》(以下簡稱意見)，為推動醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展提供了重要指引。

在四川省廣安市廣安區(qū)濃洄街道綜合為老服務中心康復訓練中心，社區(qū)老年人在進行康復運動。

發(fā)展

數(shù)據(jù)顯示，“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。

意見要求，應大力發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務。一是積極提供居家醫(yī)療服務。例如，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能(失智)、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務;推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務。二是增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。例如，實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構利用現(xiàn)有資源，內部改擴建一批社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。

專家認為，意見是在總結近些年我國快速推進的醫(yī)養(yǎng)結合試點經驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來發(fā)展趨勢，以問題為導向作出的系統(tǒng)解答，為推動醫(yī)養(yǎng)結合邁向高質量發(fā)展奠定了堅實的制度基礎。

事實上，積極推動醫(yī)養(yǎng)結合相關政策落地實施，是應對人口老齡化的具體舉措，也是增進民生福祉的應有之義。同時，推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

專家表示，意見立足我國實際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養(yǎng)老服務需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結合，養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務有機結合，以及在此基礎上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融;另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務體系，可使老年人得到及時有效的醫(yī)療服務。

完善支持政策加強引才育才

意見提出，推進醫(yī)養(yǎng)結合，應完善價格政策，加大保險支持，盤活土地資源，落實財稅優(yōu)惠。專家建議，建立養(yǎng)老服務人才建設引導資金，落實養(yǎng)老服務從業(yè)人員、專業(yè)護理人員培訓補貼，增強養(yǎng)老從業(yè)人員的穩(wěn)定性。完善籌資機制是推進醫(yī)養(yǎng)結合的重要保障，應充分總結國際和地方經驗，支持以老年人實際需求為中心，考慮按需求做好資金統(tǒng)籌，提供連續(xù)性、整合型的健康和照護服務。

同時，專家認為，應該進一步開展支付方式改革，引導醫(yī)療機構更加關注預防保健、健康管理、康復護理等服務，發(fā)揮醫(yī)保資金的導向作用。探索建立獨立于醫(yī)保的長期護理保障制度，這有助于避免在照料服務中因缺乏費用分擔導致服務不足的問題，避免在醫(yī)養(yǎng)結合服務中服務方出于利益考量放寬醫(yī)療服務指征從而增加醫(yī)保不合理的支出，引導和規(guī)范養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展，培育醫(yī)養(yǎng)結合服務機構。另外，還要考慮整合財政既往在養(yǎng)老服務上的經費投入等。

此外，意見對拓展醫(yī)養(yǎng)結合人才資源供給指明了方向，提出要加強人才培養(yǎng)培訓，引導醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結合服務，壯大失能照護服務隊伍。

但從具體落實上看，考慮到提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的照護人員缺口較大、職業(yè)吸引力不足的情況，專家建議，應該借鑒國際經驗，在職業(yè)資格和人力資源結構上，設置專業(yè)能力要求梯度明顯的專業(yè)分類、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與晉升機制，予以明確的職責分工，如照護管理員、保健醫(yī)療專業(yè)人員、養(yǎng)老照護專業(yè)人員等，并將專業(yè)人才劃分為若干個等級。這將有助于增強職業(yè)的吸引力。

推動機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務

隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國醫(yī)養(yǎng)結合服務資源不足的矛盾還將長期存在。推動醫(yī)養(yǎng)結合，破解“老大難”問題，化解養(yǎng)老焦慮，為廣大老年人提供專業(yè)規(guī)范、方便可及、綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務，才能讓老年人更有獲得感。

意見指出，推動機構深入開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。首先，要支持醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。例如，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構將上門醫(yī)療服務向養(yǎng)老機構拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。同時，提升養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。例如，支持養(yǎng)老機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約合作，為養(yǎng)老機構提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務。

專家表示，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展需要多方面努力，既要擴大社會力量辦醫(yī)，充分調動民營醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極性，發(fā)揮其機制靈活的優(yōu)勢，擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務的增量資源供給;也要給公立醫(yī)療衛(wèi)生機構松綁，充分調動公立醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的積極性，增強發(fā)展動力和活力，盤活醫(yī)養(yǎng)結合存量資源。

不僅如此，此次發(fā)布的意見還提出，在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，穩(wěn)步提高失能(失智)、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率。各地可在基本公共衛(wèi)生服務基礎上，基于老年人差異化健康需求，設計個性化家庭醫(yī)生簽約服務包，進一步做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率，提升老年人居家醫(yī)療服務可及性和獲得感。

醫(yī)養(yǎng)結合是我國積極應對人口老齡化的長久之計，也是經濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經濟增長點。專家認為，要按照此次出臺的意見要求，打開養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務之間的雙向通道，千方百計規(guī)劃和設計好老年人的養(yǎng)老生活，解決好老年人的醫(yī)療和健康問題，全面提升醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量，推動醫(yī)養(yǎng)結合向職業(yè)化、產業(yè)化方向快速健康發(fā)展，走出一條符合國情、民情的醫(yī)養(yǎng)結合之路，讓每位老年人都有一個幸福安康的晚年生活，讓經濟發(fā)展和社會進步的成果，真正惠及所有老年人，讓醫(yī)養(yǎng)結合的“中國式養(yǎng)老”溫暖最美夕陽紅。(依琰)

數(shù)據(jù)

“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

聲音

《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》立足于我國實際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養(yǎng)老服務需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結合，養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務有機結合，以及在此基礎上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融;另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務體系，可以使老年人得到及時有效的醫(yī)療服務。——中共中央黨校社會和生態(tài)文明教研部教授丁元竹